糖尿病治療藥物眾多，如果要從中評選出目前臨床應(yīng)用**廣泛、療效證據(jù)**充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益****的單藥，二甲雙胍是當(dāng)之無愧的****。
從一度在退市邊緣掙扎，到如今的「****、全程藥物」，是越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域的****地位。
自 2014 年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》發(fā)布以來，該共識已成為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識、合理使用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考文獻(xiàn)。
近兩年來，針對二甲雙胍的研究涌現(xiàn)出了一些新的臨床證據(jù)：
如 2016 年發(fā)表的中國****二甲雙胍聯(lián)合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑臨床研究顯示，無論單藥還是聯(lián)合治療，二甲雙胍均能有效降低 HbA1c；
2015 年 ADA/EASD 立場聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 T2DM 患者的限制；歐洲版說明書已刪除慢性心力衰竭的禁忌證；
2015 年，中國研究顯示，短期胰島素強(qiáng)化治療后，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥治療能有效改善 ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。
因此，內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家對 2014 年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》進(jìn)行了更新，****的共識于 2016 年 10 月發(fā)表。
新版共識對于二甲雙胍的劑量，單藥及聯(lián)用療效以及用藥注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的論述，并提供了相關(guān)推薦意見。尤其是大家關(guān)心的特殊人群用藥問題：
二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用
1. 老年患者
使用二甲雙胍沒有年齡限制，但對于 65 歲以上患者，建議每隔 3～6 月監(jiān)測腎功能。
2. 兒童
由于缺乏充分證據(jù)支持，暫不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。
3. 孕婦
二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。
但我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦。
4. 肝功能不全
二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性。只是在血清轉(zhuǎn)氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時(shí)才需要避免使用。轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時(shí)應(yīng)對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測。
5. 腎功能不全
二甲雙胍本身對腎功能沒有影響，臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。
建議通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR ≥ 60 時(shí)無需減量、45～60 之間需減量、小于 45 時(shí)禁用。
6. 造影檢查
為防止腎臟短期負(fù)荷過重、避免二甲雙胍蓄積，有關(guān)指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。
《共識》指出，造影前 2 天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異�；颊撸粚τ谀I功能正常的糖尿病患者，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥 2～3 天，復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。
以上關(guān)于二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用簡介內(nèi)容摘自張征醫(yī)生的「解讀《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》(2016 版)」一文，該文章對比了新舊共識的區(qū)別，對于如何正確認(rèn)識并合理使用二甲雙胍有重要指導(dǎo)意義。
|
